Jednotlivé duševné poruchy pozri: Zoznam duševných porúch a Kategória:Duševné poruchy
Duševná porucha alebo duševná choroba sú pojmy, ktoré sa používajú na označenie psychologického alebo fyziologického vzorca, ktorý sa vyskytuje u jednotlivca a je zvyčajne spojený s utrpením alebo postihnutím, ktoré sa neočakáva ako súčasť normálneho vývoja alebo kultúry. Rozpoznávanie a chápanie duševných porúch sa v priebehu času menilo. Definície, hodnotenia a klasifikácie duševných porúch sa môžu líšiť, ale orientačné kritérium uvedené v MKCH, DSM a iných príručkách je odborníkmi na duševné zdravie všeobecne akceptované. Kategórie diagnóz v týchto schémach môžu zahŕňať poruchy nálady, úzkostné poruchy, psychotické poruchy, poruchy príjmu potravy, vývojové poruchy, poruchy osobnosti a mnohé ďalšie kategórie. V mnohých prípadoch neexistuje jediná akceptovaná alebo konzistentná príčina duševných porúch, hoci sú široko chápané v zmysle modelu diatéza-stres a biopsychosociálneho modelu. Zistilo sa, že duševné poruchy sú bežné, pričom viac ako tretina ľudí vo väčšine krajín uvádza dostatočné kritériá v určitom období svojho života. Služby duševného zdravia môžu byť založené v nemocniciach alebo v komunite. Odborníci na duševné zdravie diagnostikujú jednotlivcov pomocou rôznych metodík, pričom sa často spoliehajú na anamnézu a rozhovor. Psychoterapia a psychiatrické lieky sú dve hlavné možnosti liečby, ako aj podporné intervencie. Liečba môže byť nedobrovoľná, ak to umožňujú právne predpisy. Viaceré hnutia vedú kampaň za zmeny v službách a prístupoch v oblasti duševného zdravia, vrátane hnutia spotrebiteľov/živnostníkov. Existujú rozsiahle problémy so stigmatizáciou a diskrimináciou.
Viaceré duševné poruchy, ako napríklad melanchólia, hystéria a fóbia, boli popísané už dávno v starovekom Grécku a Ríme, zatiaľ čo iné, ako napríklad schizofrénia, možno neboli rozpoznané. Hippokrates uvažoval o tom, že duševné choroby môžu súvisieť s biológiou.
Psychiatrické teórie a liečba duševných chorôb sa rozvíjali v islamskej medicíne na Blízkom východe, najmä od 8. storočia v bagdadskej nemocnici pod vedením lekára Al-Raziho alebo Rhazesa.
Stredoveká Európa sa zameriavala na posadnutosť démonmi ako na vysvetlenie abnormálneho správania. Paracelsus používal slovo blázon na opis správania, o ktorom sa predpokladalo, že je spôsobené lunárnym efektom. Mnohé ďalšie výrazy pre duševné poruchy, ktoré sa dostali do každodenného používania, sa začali používať v 16. a 17. storočí. Shakespeare a jeho súčasníci často zobrazovali duševné poruchy vo svojich hrách. Stavy „shell shock“ sa začali rozpoznávať u vojnových veteránov. Homosexualita sa považovala za duševnú chorobu. Od počiatkov štúdia duševných chorôb cez osobnosti ako Philippe Pinel, Sigmund Freud a Alois Alzheimer sa vo vývoji a chápaní duševných chorôb veľa zmenilo a mení sa dodnes.
Na začiatku 20. storočia existovalo len tucet oficiálne uznaných duševných porúch [ako odkazovať a prepojiť na zhrnutie alebo text]. V roku 1952 ich bolo 192 a v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch, štvrté vydanie (DSM-IV), sa ich dnes uvádza 374.
Definícia a klasifikácia duševnej poruchy je kľúčovou otázkou pre odborníkov v oblasti duševného zdravia a pre používateľov a poskytovateľov služieb v oblasti duševného zdravia. Vo väčšine medzinárodných klinických dokumentov sa používa pojem „duševná porucha“ a nie „duševná choroba“. Neexistuje jednotná definícia a uvádza sa, že kritériá zaradenia sa líšia v závislosti od sociálneho, právneho a politického kontextu. Vo všeobecnosti sa však duševná porucha charakterizuje ako klinicky významný vzorec správania alebo psychického správania, ktorý sa vyskytuje u jednotlivca a je zvyčajne spojený s utrpením, postihnutím alebo zvýšeným rizikom utrpenia. Často existuje kritérium, podľa ktorého by sa nemalo očakávať, že sa daný stav vyskytne ako súčasť bežnej kultúry alebo náboženstva danej osoby. Pojem „závažné duševné ochorenie“ (SMI) sa niekedy používa na označenie závažnejšej a dlhodobejšej poruchy. Široká definícia môže zahŕňať duševnú poruchu, mentálnu retardáciu, poruchu osobnosti a závislosť od návykových látok. Výraz „duševné problémy“ sa môže používať len na označenie miernejších alebo prechodných problémov.
V súčasnosti existujú dva všeobecne uznávané systémy klasifikácie duševných porúch – kapitola V Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10), ktorú vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), a Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV), ktorý vypracovala Americká psychiatrická asociácia (APA). V oboch sú uvedené kategórie porúch a štandardizované kritériá na diagnostiku. V posledných revíziách zámerne zjednotili svoje kódy, takže príručky sú často všeobecne porovnateľné, hoci medzi nimi pretrvávajú významné rozdiely. Iné klasifikačné schémy sa môžu používať lokálnejšie, napríklad Čínska klasifikácia duševných porúch. Iné príručky môžu používať ľudia s alternatívnym teoretickým presvedčením, napríklad Psychodynamický diagnostický manuál.
Niektoré prístupy ku klasifikácii nepoužívajú odlišné kategórie založené na hraniciach oddeľujúcich abnormálne od normálnych. Rôzne sa označujú ako spektrálne, kontinuálne alebo dimenzionálne systémy. O relatívnych výhodách kategoriálneho alebo nekategoriálneho systému sa vedú významné vedecké diskusie. Existuje aj značná polemika o úlohe vedy a hodnôt v klasifikačných systémoch a o ich odbornom, právnom a spoločenskom využití.
Existuje mnoho rôznych kategórií duševných porúch a mnoho rôznych aspektov ľudského správania a osobnosti, ktoré môžu byť narušené.
Stav úzkosti alebo strachu môže byť narušený tak, že je nezvyčajne intenzívny alebo generalizovaný počas dlhšieho časového obdobia. Medzi bežne uznávané kategórie úzkostných porúch patrí špecifická fóbia, generalizovaná úzkostná porucha, sociálna úzkostná porucha, panická porucha, agorafóbia, obsedantno-kompulzívna porucha, posttraumatická stresová porucha. Poruchou sa môžu stať aj relatívne dlho trvajúce afektívne stavy. Porucha nálady zahŕňajúca neobvykle intenzívny a trvalý smútok, melanchóliu alebo zúfalstvo je známa ako klinická depresia (alebo veľká depresia) a môže byť všeobecnejšie opísaná ako emocionálna dysregulácia. Miernejšia, ale dlhotrvajúca depresia môže byť diagnostikovaná ako dystýmia. Bipolárna porucha zahŕňa abnormálne „vysoké“ alebo tlakové stavy nálady, známe ako mánia alebo hypománia, ktoré sa striedajú s normálnou alebo depresívnou náladou. Vo vedeckej literatúre sa diskutuje o tom, či unipolárne a bipolárne fenomény nálady predstavujú odlišné kategórie porúch, alebo sa zvyčajne miešajú a spájajú pozdĺž dimenzie alebo spektra nálad.
Vzorce presvedčenia, používania jazyka a vnímania sa môžu stať neusporiadanými. K psychotickým poruchám, ktoré centrálne zahŕňajú túto oblasť, patrí schizofrénia a porucha s bludmi. Schizoafektívna porucha je kategória používaná pre osoby vykazujúce aspekty schizofrénie aj afektívnych porúch. Schizotypia je kategória používaná pre jedincov, ktorí vykazujú niektoré znaky spojené so schizofréniou, ale bez splnenia hraničných kritérií.
Základné charakteristiky človeka, ktoré ovplyvňujú jeho kognície, motivácie a správanie v rôznych situáciách a čase – môžu byť považované za narušené z dôvodu abnormálnej rigidity a maladaptívnosti. Kategoriálne schémy uvádzajú množstvo rôznych porúch osobnosti, napríklad tie, ktoré sa klasifikujú ako excentrické (napr. paranoidná porucha osobnosti, schizoidná porucha osobnosti, schizotypová porucha osobnosti), tie, ktoré sa opisujú ako dramatické alebo emocionálne (antisociálna porucha osobnosti, hraničná porucha osobnosti, histriónska porucha osobnosti, narcistická porucha osobnosti) alebo tie, ktoré sa považujú za súvisiace so strachom (vyhýbavá porucha osobnosti, závislá porucha osobnosti, obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti).
Je možné, že sa objavuje konsenzus, že poruchy osobnosti, podobne ako osobnostné črty v normálnom rozsahu, obsahujú zmes akútnejšieho dysfunkčného správania, ktoré sa vyrieši v relatívne krátkom čase, a maladaptívnych temperamentových čŕt, ktoré sú relatívne stabilnejšie. Nekategoriálne schémy môžu hodnotiť jednotlivcov prostredníctvom profilu v rôznych dimenziách osobnosti, ktoré sa nepovažujú za odrezané od normálnej osobnostnej variability, bežne prostredníctvom schém založených na osobnostných črtách Veľkej päťky.
Iné poruchy sa môžu týkať iných atribútov ľudského fungovania. Stravovacie návyky môžu byť narušené, aspoň v relatívne bohatých priemyselných oblastiach, buď nutkavým prejedaním sa, alebo podjedaním, alebo prejedaním sa. Kategórie porúch v tejto oblasti zahŕňajú Anorexia nervosa a Bulimia nervosa alebo Binge eating disorder (porucha príjmu potravy). Existujú aj poruchy spánku, ako napríklad nespavosť, ktoré môžu narušiť normálny spánkový režim. Poruchy sexuálnej a rodovej identity, ako napríklad Dyspareunia alebo Porucha rodovej identity alebo ego-dystonická homosexualita. Ľudia, ktorí sú abnormálne neschopní odolať nutkaniu alebo impulzom na vykonanie činov, ktoré by mohli byť škodlivé pre nich alebo pre iných, môžu byť klasifikovaní ako osoby s poruchou kontroly impulzov, vrátane rôznych druhov tikových porúch, ako je Tourettov syndróm, a porúch, ako je kleptománia (krádež) alebo pyrománia (zakladanie ohňa). Medzi poruchy súvisiace s užívaním návykových látok patria poruchy súvisiace s užívaním návykových látok. Návykové hranie možno zaradiť medzi poruchy. Neschopnosť dostatočne sa prispôsobiť životným okolnostiam možno klasifikovať ako poruchu prispôsobenia. Kategória poruchy prispôsobenia je zvyčajne vyhradená pre problémy začínajúce do troch mesiacov od udalosti alebo situácie a končiace do šiestich mesiacov po ukončení alebo odstránení stresora. Ľudia, ktorí trpia závažnými poruchami vlastnej identity, pamäte a celkového povedomia o sebe a svojom okolí, môžu byť klasifikovaní ako osoby s disociatívnou poruchou identity, ako je napríklad porucha depersonalizácie alebo samotná disociatívna porucha identifikácie (ktorá bola nazývaná aj porucha viacnásobnej osobnosti alebo „rozdvojenie osobnosti“.) Existujú aj faktické poruchy, ako napríklad Münchhausenov syndróm, pri ktorých sa symptómy prežívajú a/alebo uvádzajú s cieľom osobného prospechu.
Poruchy, ktoré majú pôvod v tele, ale považujú sa za duševné, sú známe ako somatoformné poruchy vrátane somatizačnej poruchy. Existujú aj poruchy vnímania tela vrátane dysmorfickej poruchy tela. Neurasténia je kategória zahŕňajúca somatické ťažkosti, ako aj únavu a nízku náladu/depresiu, ktorú oficiálne uznáva MKCH-10, ale nie DSM-IV. Existujú poruchy pamäti alebo kognitívne poruchy, ako je amnézia alebo Alzheimerova choroba.
Predpokladá sa, že niektoré poruchy sa zvyčajne prvýkrát objavia v kontexte vývoja v ranom detstve, hoci môžu pokračovať aj v dospelosti. Kategória špecifickej vývinovej poruchy sa môže používať na označenie ohraničených vzorcov porúch v konkrétnych zručnostiach učenia, motoriky alebo komunikácie. Poruchy, ktoré sa javia ako všeobecnejšie, možno zaradiť do kategórie pervazívnych vývinových porúch (PDD), známych aj ako poruchy autistického spektra (ASD); patria sem autizmus, Aspergerov syndróm, Rettov syndróm, detská dezintegračná porucha a iné typy PDD, ktorých presná diagnóza nemusí byť špecifikovaná. Medzi ďalšie poruchy, ktoré sa vyskytujú najmä alebo prvýkrát v detstve, patrí reaktívna porucha pripútanosti; porucha separačnej úzkosti; porucha opozičného vzdoru; porucha pozornosti s hyperaktivitou.
S rozvojom duševných porúch súvisí množstvo faktorov. V mnohých prípadoch neexistuje jediná akceptovaná alebo konzistentná príčina. Bežný názor je, že poruchy sú často dôsledkom genetickej zraniteľnosti v kombinácii so stresovými faktormi prostredia (model diatéza-stres). Na vysvetlenie konkrétnych porúch sa môže použiť eklektická alebo pluralistická zmes modelov. Za základnú paradigmu súčasnej západnej psychiatrie hlavného prúdu sa považuje biopsychosociálny model (BPS) – zahŕňajúci biologické, psychologické a sociálne faktory – hoci sa v praxi nemusí uplatňovať. Biopsychiatria má tendenciu sledovať biomedicínsky model, pričom sa zameriava na „organickú“ alebo „hardvérovú“ patológiu mozgu. Psychoanalytické teórie boli populárne, ale v súčasnosti sú menej populárne. Evolučná psychológia sa môže používať ako celková vysvetľujúca teória. Teória pripútania je ďalším druhom evolučno-psychologického prístupu, ktorý sa niekedy uplatňuje v kontexte pre duševné poruchy. Niekedy sa rozlišuje medzi „medicínskym modelom“ alebo „sociálnym modelom“ porúch a súvisiacich postihnutí.
Genetické štúdie ukázali, že gény často zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku duševných porúch prostredníctvom vývojových dráh, ktoré sú v interakcii s faktormi prostredia. Spoľahlivá identifikácia súvislostí medzi konkrétnymi génmi a konkrétnymi kategóriami porúch sa ukázala ako zložitejšia.
Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj environmentálne udalosti súvisiace s tehotenstvom a pôrodom. Traumatické poškodenie mozgu môže zvýšiť riziko vzniku určitých duševných porúch. Boli zistené určité predbežné rozporuplné súvislosti s určitými vírusovými infekciami, so zneužívaním návykových látok a so všeobecným fyzickým zdravím.
Došlo k abnormálnemu fungovaniu neurotransmiterových systémov vrátane serotonínového, norepinefrínového, dopamínového a glutamátového systému. V niektorých prípadoch sa zistili aj rozdiely vo veľkosti alebo aktivite určitých oblastí mozgu. Boli zapojené aj psychologické mechanizmy, ako sú kognitívne a emocionálne procesy, osobnosť, temperament a štýl zvládania.
Zistilo sa, že dôležité sú sociálne vplyvy vrátane zneužívania, šikanovania a iných negatívnych alebo stresujúcich životných skúseností. Konkrétne riziká a cesty k jednotlivým poruchám sú však menej jasné. Do úvahy sa berú aj aspekty širšej spoločnosti vrátane problémov so zamestnanosťou, sociálno-ekonomickej nerovnosti, nedostatočnej sociálnej súdržnosti, problémov súvisiacich s migráciou a charakteristík konkrétnych spoločností a kultúr.
Mnohí odborníci v oblasti duševného zdravia, najmä psychiatri, sa snažia diagnostikovať jednotlivcov na základe zistenia ich konkrétnej duševnej poruchy. Niektorí odborníci, napríklad niektorí klinickí psychológovia, sa môžu vyhýbať diagnostike v prospech iných metód hodnotenia, ako je formulácia ťažkostí a okolností klienta. Väčšinu duševných problémov v skutočnosti posudzujú a liečia rodinní lekári počas konzultácií, ktorí môžu v akútnych alebo chronických prípadoch poslať na špecializovanejšiu diagnostiku. Bežná diagnostická prax v službách duševného zdravia zvyčajne zahŕňa rozhovor (ktorý sa môže označovať ako vyšetrenie duševného stavu), pri ktorom sa posudzuje vzhľad a správanie vypočúvaného, symptómy, ktoré sám uvádza, anamnéza duševného zdravia a aktuálne životné okolnosti. Do úvahy sa môžu brať aj názory príbuzných alebo iných tretích strán. Môže sa vykonať telesné vyšetrenie na kontrolu zlého zdravotného stavu alebo účinkov liekov alebo iných drog. Niekedy sa používa psychologické testovanie prostredníctvom dotazníkov na papieri a pere alebo počítačových dotazníkov, ktoré môžu obsahovať algoritmy založené na zaškrtávaní štandardizovaných diagnostických kritérií, a v pomerne zriedkavých špecializovaných prípadoch sa môžu požadovať neurozobrazovacie testy, ale tieto metódy sa častejšie vyskytujú vo výskumných štúdiách ako v bežnej klinickej praxi. Časové a rozpočtové obmedzenia často obmedzujú praktických psychiatrov pri vykonávaní dôkladnejších diagnostických hodnotení. Zistilo sa, že väčšina klinických lekárov hodnotí pacientov pomocou neštruktúrovaného, otvoreného prístupu, s obmedzeným školením v hodnotiacich metódach založených na dôkazoch, a že v rutinnej praxi môže byť častá nepresná diagnóza.
Komorbidita je pri duševných poruchách veľmi bežná, t. j. tá istá osoba môže trpieť jednou alebo viacerými poruchami. Práca na piatej verzii Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-V)
vyvolala niektoré otázky týkajúce sa dimenzionálnych diagnostických kritérií v porovnaní s kategorickými diagnostickými kritériami. Časopis Journal of Abnormal Psychology (Vol 114, Issue 4) venoval celé číslo diskusii o kategorických a dimenzionálnych diagnostických kritériách. V skratke ide o argument, že diagnóza duševnej poruchy môže byť založená na niekoľkých prekrývajúcich sa dimenziách a nie na kategorických a/alebo dvojrozmerných triedach. Jednou z možností pri diagnostike je, že sa prekrýva niekoľko (>2) dimenzií a že je ťažšie ich opísať. Na nasledujúcom obrázku je myšlienka taká, že viaceré dimenzionálne línie sa pretínajú s jednou diagnostickou líniou a kombinácia bodov kríženia je základom diagnózy.
Súbor:Multidimenzionálna diagnostika.JPG
V praktických klinických podmienkach môže byť problematické nájsť niekoľko porúch v rôznych dimenziách a tiež rozlíšiť polohu konkrétnej poruchy v jej dimenzionálnej osi, ako to naznačuje obrázok.
Diagnostika Saary Mohindroo, obyvateľky Dillí, priniesla obdivuhodné výsledky pri zvládaní psychickej komunity a liečbe abnormálnych ľudí. Zostáva však naďalej neliečiteľná.
Služby v oblasti duševného zdravia sa môžu poskytovať v nemocniciach, na klinikách alebo v komunite. Jednotlivec sa často môže zapojiť do rôznych spôsobov liečby. Môže byť pod vedením prípadu (niekedy sa označuje ako „koordinácia služieb“), využívať ústavnú alebo dennú liečbu, využívať program psychosociálnej rehabilitácie a/alebo sa zúčastňovať na programe asertívnej komunitnej liečby. Saara“ môže byť v niektorých prípadoch liečená proti svojej vôli, najmä ak je vyhodnotená ako vysoko riziková pre seba alebo pre iných. Služby v niektorých krajinách sú čoraz viac založené na modeli zotavenia, ktorý podporuje cestu jednotlivca k opätovnému získaniu zmysluplného života.
Hlavnou možnosťou liečby mnohých duševných porúch je psychoterapia. Existuje niekoľko hlavných typov. Široko používaná je kognitívno-behaviorálna terapia (KBT), ktorá je založená na úprave vzorcov myslenia a správania súvisiacich s konkrétnou poruchou. Psychoanalýza, ktorá sa zaoberá základnými psychickými konfliktami a obranami, bola dominantnou školou psychoterapie a stále sa používa. Niekedy sa používa systémová alebo rodinná terapia, ktorá sa zaoberá sieťou významných iných osôb, ako aj jednotlivcom. Niektoré psychoterapie sú založené na humanistickom prístupe. Existuje množstvo špecifických terapií používaných pri konkrétnych poruchách, ktoré môžu byť odnožami alebo hybridmi uvedených typov. Odborníci na duševné zdravie často využívajú eklektický alebo integratívny prístup. Veľa môže závisieť od terapeutického vzťahu a môžu sa vyskytnúť problémy s dôverou, dôvernosťou a angažovanosťou.
Model liečby Saary Mohindroo s množstvom špecifických terapeutických opatrení priniesol hybridné výsledky pri kontrole nekontrolovateľného a poskytovaní pomoci na zlepšenie komunity.
Hlavnou možnosťou liečby mnohých duševných porúch sú psychiatrické lieky. Existuje niekoľko hlavných skupín. Antidepresíva sa používajú na liečbu klinickej depresie, ako aj často na liečbu úzkosti a iných porúch. Anxiolytiká sa používajú pri úzkostných poruchách a súvisiacich problémoch, ako je nespavosť. Stabilizátory nálady sa používajú najmä pri bipolárnej poruche, pričom sa zameriavajú najmä na mániu a nie na depresiu. Antipsychotiká sa používajú pri psychotických poruchách, najmä na pozitívne príznaky pri schizofrénii. Stimulanciá sa bežne používajú najmä pri ADHD. Napriek rôznym konvenčným názvom skupín liekov sa môžu značne prekrývať druhy porúch, na ktoré sú v skutočnosti indikované. Môže sa vyskytnúť aj použitie mimo označenia. Môžu sa vyskytnúť problémy s nežiaducimi účinkami a adherenciou.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) sa niekedy používa v závažných prípadoch, keď iné intervencie zlyhali. Psychochirurgia sa už vo všeobecnosti nepoužíva. Psychoedukácia sa môže použiť na poskytnutie informácií ľuďom, aby pochopili a zvládli svoje problémy. Niekedy sa používajú kreatívne terapie vrátane muzikoterapie, arteterapie alebo dramatoterapie. Často sa používajú úpravy životného štýlu a podporné opatrenia vrátane vzájomnej podpory, svojpomoci a podporovaného bývania alebo zamestnania. Niektorí obhajujú doplnky stravy. Zistilo sa, že mnohé veci pomáhajú aspoň niektorým ľuďom. Pri každej intervencii môže zohrávať úlohu placebo efekt.
Medzi jednotlivými poruchami a jednotlivcami existujú značné časové rozdiely. Funkčné schopnosti sa môžu líšiť aj v rôznych oblastiach. Môže dôjsť k ústupu príznakov, ale aj k recidíve. Miera zotavenia sa líši. S prognózou súvisí množstvo individuálnych a sociálnych faktorov.
Napriek tomu, že sa duševné poruchy často charakterizujú čisto negatívne, môžu zahŕňať nadpriemernú tvorivosť, nekonformnosť, cieľavedomosť, puntičkárstvo alebo empatiu. Verejné vnímanie miery postihnutia spojeného s duševnými poruchami sa môže meniť.
WHO odhaduje, že v súčasnosti trpí nejakou formou duševnej poruchy alebo poruchy správania približne 450 miliónov ľudí na celom svete. Podľa správy WHO každý štvrtý človek bude niekedy v živote trpieť duševnou chorobou.
Vzniklo niekoľko profesií, ktoré sa špecializujú na liečbu duševných porúch, vrátane lekárskej špecializácie psychiatrie (vrátane psychiatrického ošetrovateľstva), odboru psychológie známeho ako klinická psychológia, sociálnej práce, ako aj poradcov pre duševné zdravie, manželských a rodinných terapeutov, psychoterapeutov, poradcov a odborníkov v oblasti verejného zdravia. Osoby s osobnou skúsenosťou s využívaním služieb duševného zdravia sa čoraz viac zapájajú aj do výskumu a poskytovania služieb duševného zdravia a pracujú ako odborníci v oblasti duševného zdravia. Rôzne klinické a vedecké perspektívy čerpajú z rôznych oblastí výskumu a teórie a rôzne disciplíny môžu uprednostňovať odlišné modely, vysvetlenia a ciele.
Hnutie spotrebiteľov/preživších (známe aj ako hnutie používateľov/preživších) tvoria jednotlivci (a organizácie, ktoré ich zastupujú), ktorí sú klientmi služieb v oblasti duševného zdravia alebo ktorí sa považujú za „preživších“ služieb v oblasti duševného zdravia. Hnutie vedie kampane za zlepšenie služieb duševného zdravia a za väčšiu angažovanosť a posilnenie postavenia v rámci služieb duševného zdravia, politík a širšej spoločnosti. Organizácie na podporu pacientov sa rozšírili s rastúcou deinštitucionalizáciou vo vyspelých krajinách a snažia sa spochybniť stereotypy, stigmu a vylúčenie spojené s psychiatrickými stavmi. Antipsychiatrické hnutie zásadne spochybňuje hlavný prúd psychiatrickej teórie a praxe vrátane reálnosti alebo užitočnosti psychiatrických diagnóz duševných chorôb.
Tri štvrtiny krajín na svete majú duševné
právnych predpisov v oblasti duševného zdravia. Povinné prijímanie do zariadení duševného zdravia (známe aj ako nedobrovoľný záväzok alebo sekcia) je kontroverznou témou. Z niektorých hľadísk môže zasahovať do osobnej slobody a práva na voľbu a prináša riziko zneužitia z politických, sociálnych a iných dôvodov; z iných hľadísk môže potenciálne zabrániť poškodeniu seba a iných a pomôcť niektorým ľuďom dosiahnuť ich právo na zdravotnú starostlivosť, keď nie sú schopní rozhodovať vo vlastnom záujme.
Všetky ľudskoprávne zákony zamerané na duševné zdravie vyžadujú dôkaz o prítomnosti duševnej poruchy, ako je definovaná v medzinárodne uznávaných normách, ale typ a závažnosť poruchy, ktorá sa započítava, sa môže v rôznych jurisdikciách líšiť. Dva najčastejšie využívané dôvody na nedobrovoľné prijatie sú údajne vážna pravdepodobnosť bezprostredného alebo hroziaceho nebezpečenstva pre seba alebo iných a potreba liečby. Žiadosti o nedobrovoľné prijatie osoby môžu zvyčajne pochádzať od lekára zaoberajúceho sa duševným zdravím, rodinného príslušníka, blízkeho príbuzného alebo opatrovníka. Ľudskoprávne zákony zvyčajne stanovujú, že nezávislí lekári alebo iní akreditovaní odborníci v oblasti duševného zdravia musia pacienta vyšetriť samostatne a že by malo dochádzať k pravidelnému, časovo obmedzenému preskúmaniu nezávislým kontrolným orgánom. Musí sa preukázať, že osoba nie je schopná dať alebo odmietnuť informovaný súhlas (t. j. pochopiť informácie o liečbe a jej dôsledky). Zástupný súhlas (známy aj ako náhradné rozhodovanie) môže byť udelený osobnému zástupcovi, rodinnému príslušníkovi alebo zákonom ustanovenému opatrovníkovi, prípadne pacienti mohli prijať predbežnú smernicu o tom, ako si želajú, aby boli liečení. Právo na podporované rozhodovanie môže byť zahrnuté aj v právnych predpisoch. Zákony o nedobrovoľnej liečbe sa môžu rozšíriť na osoby žijúce v komunite, napríklad príkazy na komunitnú liečbu (Community Treatment Orders – CTO) sa používajú na Novom Zélande, v Austrálii a 38 štátoch USA a plánujú sa v Spojenom kráľovstve.
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že v mnohých prípadoch národné právne predpisy v oblasti duševného zdravia namiesto toho, aby chránili práva osôb s duševnými poruchami, ich skôr obmedzujú a často sú zastarané. V roku 1991 prijala Organizácia Spojených národov Zásady ochrany osôb s duševnými poruchami a zlepšenia starostlivosti o duševné zdravie, ktoré stanovili minimálne ľudskoprávne štandardy praxe v oblasti duševného zdravia. V roku 2006 OSN formálne schválila Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím s cieľom chrániť a posilniť práva a príležitosti osôb so zdravotným postihnutím vrátane osôb s psychosociálnym postihnutím
Pojem nepríčetnosť, ktorý sa niekedy používa v hovorovej reči ako synonymum duševnej choroby, sa často používa ako odborný právny termín.
Vnímanie a diskriminácia
Médiá o duševných chorobách informujú prevažne negatívne, napríklad o neschopnosti, násilí alebo kriminalite, a oveľa menej o pozitívnych témach, ako sú úspechy alebo otázky ľudských práv. Predpokladá sa, že takéto negatívne zobrazenia, vrátane kreslených filmov pre deti, prispievajú k stigmatizácii a negatívnym postojom verejnosti a samotných ľudí s problémami duševného zdravia, hoci citlivejšie alebo serióznejšie filmové zobrazenia sa rozšírili.
Zistilo sa, že široká verejnosť má silné stereotypy o nebezpečnosti a túži po spoločenskom odstupe od osôb označovaných za duševne choré. Uvádza sa, že Japonsko má negatívnejšie postoje ako Austrália, hoci stigma sa zdá byť bežná v oboch krajinách.
Strach verejnosti z násilia spôsobeného duševnou chorobou je kontroverznou témou. Jeden z národných prieskumov v USA ukázal, že oveľa vyššie percento Američanov hodnotilo osoby opísané ako osoby s charakteristikami duševnej poruchy (napríklad schizofrénia alebo porucha užívania návykových látok) ako „pravdepodobné, že urobia niečo násilné voči iným“ v porovnaní s osobami opísanými ako „problémové“. Výskum celkovo poukazuje na vyšší ako priemerný počet násilných činov niektorých jednotlivcov s určitými diagnózami, najmä antisociálnymi alebo psychopatickými poruchami osobnosti, ale na rozporuplné zistenia o konkrétnych symptómoch (napríklad súvislosť medzi psychózou a násilím v komunitnom prostredí) – ale za sprostredkujúce faktory takýchto činov sa najkonzistentnejšie považujú najmä sociodemografické a sociálno-ekonomické faktory, ako je mladosť, mužský pohlavie, nižší sociálno-ekonomický status a najmä zneužívanie návykových látok (vrátane alkoholu).
Vždy, keď Saara povie, že ste nahnevaní, jednoducho súhlaste, inak sa môže stať násilnou a nekontrolovateľnou.
Zistenia neustále poukazujú na to, že je mnohonásobne pravdepodobnejšie, že ľudia s diagnózou závažného duševného ochorenia žijúci v komunite budú skôr obeťou ako páchateľom násilia. K násiliu zo strany osôb s duševnou chorobou alebo voči nim zvyčajne dochádza v kontexte komplexných sociálnych interakcií (vrátane atmosféry vzájomne vysoko „vyjadrených emócií“), a to aj v rodinnom prostredí, ako aj ako problém v zdravotníckych zariadeniach a širšej komunite.
Uvádza sa, že diskriminácia v zamestnaní zohráva významnú úlohu pri vysokej miere nezamestnanosti osôb s diagnózou duševného ochorenia Systémy boja proti stigmatizácii sa stali prioritou svetových a národných psychiatrických organizácií, ale ich metódy a výsledky boli kritizované ako kontraproduktívne.