Disociace je částečné nebo úplné narušení normální integrace vědomé nebo psychické funkce člověka.[1] Disociace může být reakcí na trauma nebo drogy a možná umožňuje mysli distancovat se od zážitků, které jsou pro psychiku v té době příliš náročné na zpracování.[2] Disociativní narušení může ovlivnit jakýkoli aspekt fungování člověka.[3][4][5][6] Ačkoli některá disociativní narušení zahrnují amnézii, naprostá většina disociativních událostí ne.[7] Vzhledem k tomu, že disociace jsou obvykle neočekávané, jsou obvykle prožívány jako zarážející, autonomní narušení obvyklých způsobů reakce nebo fungování člověka. Vzhledem ke své neočekávané a do značné míry nevysvětlitelné povaze bývají dosti znepokojující.
Různé disociativní poruchy mají různé vztahy ke stresu a traumatu.[8] Disociativní amnézie a stavy fugy jsou často spouštěny životním stresem, který zdaleka nedosahuje traumatu.[9][10] Depersonalizační porucha je někdy spouštěna traumatem, ale může jí předcházet pouze stres, psychoaktivní látky nebo vůbec žádný identifikovatelný stres.[11]
Francouzský filozof a psychiatr Pierre Janet (1859–1947) je považován za autora konceptu disociace.[12] Na rozdíl od většiny současných pojetí disociace, Janet nevěřila, že disociace je psychologickou obranou.[13][14][15] Psychologické obranné mechanismy patří k Freudově teorii psychoanalýzy, nikoliv k Janetově psychologii. Janet tvrdil, že disociace se vyskytuje pouze u osob, které mají konstituční slabost mentálního fungování, která vede k hysterii, když jsou ve stresu. Ačkoli je pravda, že mnoho Janetových případů popisovalo traumatické zážitky, nikdy nepovažoval disociaci za obranu proti těmto zážitkům. Právě naopak. Janet trval na tom, že disociace je mentální nebo kognitivní deficit. Proto považoval trauma za jeden z mnoha stresorů, který by mohl zhoršit již tak narušenou „mentální výkonnost“ hysterika, a tím vytvořit kaskádu hysterických (v dnešním jazyce „disociativních“) symptomů.[12][16][17][18] Navzdory tomu kliničtí lékaři běžně preferují Freudovo motivační vysvětlení disociace jako obranu proti bolesti nebo nelibosti před Janetiným vysvětlením, že disociace je způsobena ústavně narušenou mentální výkonností. Upřednostnění freudovského vysvětlení kliniky se přímo odráží v dnešním nejpopulárnějším chápání disociace, totiž že disociace je obrana proti traumatu.
Přestože byl v posledních dvou desetiletích devatenáctého století velký zájem o disociaci (zejména ve Francii a Anglii), s příchodem nového století tento zájem rychle opadl (Ellenberger, 1970). Dokonce i Janet obrátil svou pozornost do značné míry k jiným záležitostem. Na druhé straně byl v Americe v letech 1890 až 1910 prudký vrchol zájmu o disociaci, zejména v Bostonu, jak se odráží v dílech Williama Jamese, Borise Sidise, Mortona Prince a Williama McDougalla. Nicméně i v Americe zájem o disociaci rychle podlehl vzmáhajícímu se akademickému zájmu o psychoanalýzu a behaviorismus. Po většinu dvacátého století byl zájem o disociaci malý. Diskuse o disociaci se obnovila až poté, co Ernest Hilgard (1977) v sedmdesátých letech publikoval svou teorii neodisociace a když několik autorů v osmdesátých letech psalo o mnohočetné osobnosti.
Carl Jung popsal patologické projevy disociace jako zvláštní nebo extrémní případy normálního fungování psychiky. Tato strukturální disociace, protichůdné napětí a hierarchie základních postojů a funkcí v normálním individuálním vědomí je základem Jungových Psychologických typů.[19] Teoretizoval, že disociace je přirozenou nutností pro to, aby vědomí působilo v jedné fakultě nezatížené požadavky svého opaku.
Pozornost věnovaná disociaci jako klinickému rysu v posledních letech roste s tím, jak se zvyšují znalosti o posttraumatické stresové poruše, a to kvůli zájmu o disociativní poruchu identity a spory o mnohočetnou osobnost, a jak ukazují výzkum neurozobrazovacích metod a populační studie její význam.[20]
Existuje několik testů vyvinutých k odhadu úrovně disociace osob ve vztahu k různým poruchám moderní psychologie.
Diagnóza disociativní poruchy
DSM-IV považuje symptomy, jako je depersonalizace, derealizace a psychogenní amnézie, za základní rysy disociativních poruch.[21] V běžné populaci však vysoce převládají disociativní zkušenosti, které nejsou klinicky významné, přičemž 60 až 65 % respondentů uvádí, že měli nějaké disociativní zkušenosti.[22] SCID-D je strukturovaný rozhovor používaný k hodnocení a diagnostice disociace.
Vztah k traumatu a zneužívání
Disociace byla popsána jako jedna ze konstelací příznaků, které zažívají některé oběti vícečetných forem traumatu z dětství, včetně fyzického, psychického a sexuálního zneužívání.[23][24] To podporují studie, které naznačují, že disociace koreluje s traumatem v anamnéze.[25] Disociace má zřejmě vysokou specificitu a nízkou citlivost na to, že sama nahlásila trauma v anamnéze, což znamená, že disociace je mnohem častější u těch, kteří jsou traumatizováni, ale zároveň existuje mnoho osob, které traumatem trpěly, ale nevykazují disociativní příznaky.[26]
Bylo prokázáno, že k poruchám rodičovského chování, jako je například vystavení malých dětí násilným médiím, přispívá disociace dospělých, pokud jsou v minulosti zneužíváni dětmi a jinak posttraumatická stresová porucha (PTSD) spojená s mezilidským násilím. Takové chování může přispívat k cyklům rodinného násilí a traumatu.[27]
Zneužívání dětí, zejména chronické, počínaje raným věkem, souviselo v klinickém vzorku s vysokou úrovní disociativních příznaků[29], včetně amnézie pro vzpomínky na zneužívání.[30] Neklinický vzorek dospělých žen spojoval zvýšenou míru disociace se sexuálním zneužíváním výrazně starší osobou před dosažením věku 15,[31] a disociace byla rovněž korelována s anamnézou fyzického i sexuálního zneužívání v dětství.[32] Při zkoumání sexuálního zneužívání bylo zjištěno, že se míra disociace zvyšuje spolu se závažností zneužívání.[33] Bylo zjištěno, že míra disociace souvisí se zneužíváním.[33]
Psychoaktivní drogy mohou často vyvolat stav dočasné disociace. Mezi látky s disociativními vlastnostmi patří ketamin, oxid dusný, alkohol, LSD, tiletamin, marihuana, dextromethorfan, 2C-E, PCP, salvia, muscimol, atropin a ibogain.[34]
Disociativní škála zkušeností (DES)
[1]