Bolesť a nocicepcia

Bolesť je nepríjemný pocit; nocicepcia alebo nocipercepcia je merateľná fyziologická udalosť typu, ktorý sa zvyčajne spája s bolesťou. Pocit bolesti môže existovať aj bez nocicepcie: môže sa vyskytnúť ako reakcia na vonkajšie vnímané udalosti – napríklad na to, že niečo vidíte – alebo na vnútorné kognitívne udalosti – napríklad na fantómovú bolesť amputovanej končatiny.

Bolesť môže mať rôznu intenzitu, od miernej cez silnú až po mučivú. Má vlastnosti ako ostrá, pulzujúca, tupá, nevoľnosť, pálenie a vystreľovanie. Často má emocionálnu kvalitu a vnímanú telesnú polohu. Jednoducho povedané: keď pociťujete bolesť, cítite sa zle a vaše telo niekde bolí.

Táto subjektívna realita lokalizácie bolesti do určitej oblasti tela je základom pre hovorenie o receptore bolesti, bolesti krku, prenesenej bolesti, kožnej bolesti, ako aj bolesti v nohe, bolesti obličiek alebo bolestivých kontrakciách maternice, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu. Toto bežné používanie pojmu bolesť nie je úplne v súlade s modelom vedcov, podľa ktorého je bolesť subjektívnym zážitkom.

Z vedeckého hľadiska je bolesť (subjektívny zážitok) oddelená a odlišná od
nocicepcie, systému, ktorý prenáša informácie o zápale, poškodení alebo takmer poškodení tkaniva do miechy a mozgu. Nocicepcia sa často vyskytuje bez toho, aby sme pociťovali bolesť, a je pod úrovňou vedomia.
Napriek tomu, že nocicepcia vyvoláva bolesť a utrpenie, je dôležitou súčasťou obranného systému organizmu. Je súčasťou rýchleho varovného relé, ktoré dáva centrálnemu nervovému systému pokyn na spustenie motorických neurónov s cieľom minimalizovať zistené fyzické poškodenie.

Neschopnosť pociťovať bolesť, ako je to v prípade vrodenej necitlivosti na bolesť alebo vrodenej analgézie, môže spôsobiť rôzne zdravotné problémy. Dve najčastejšie formy bolesti hlásené v Spojených štátoch sú bolesť hlavy a bolesť chrbta.

Slovo „bolesť“ pochádza z latinčiny: poena

Bolesť možno klasifikovať ako akútnu alebo chronickú.

Vybrané bežné a závažné príčiny bolesti podľa regiónov

Je potrebné poznamenať, že viscerálna bolesť je často prenášaná CNS do dermatómovej oblasti, ktorá môže byť vzdialená od pôvodného orgánu. Tieto oblasti zodpovedajú polohe orgánu v embryu. Príkladom je srdce, ktoré vzniká v krku, čím vzniká klasická bolesť a bolesť ramena, ktorá sa vyskytuje pri akútnej bolesti srdca.

Fyziológia nocicepcie (bežne Fyziológia bolesti)

„Nocicepcia je termín, ktorý takmer pred 100 rokmi zaviedol veľký fyziológ Sherrington (1906), aby objasnil rozdiel medzi detekciou škodlivej udalosti alebo potenciálne škodlivej udalosti a psychologickými a inými reakciami na ňu.“

Nocicepcia je systém, ktorý prenáša informácie o škodlivých podnetoch, zvyčajne spojených s poškodením tkaniva, do miechy a mozgu.

Nocicepcia je známa aj ako nocipercepcia a fyziologická bolesť. Nocicepcia je oddelená od psychickej bolesti a odlišuje sa od nej.

Nociceptory (receptory bolesti)

Všetky nociceptory sú voľné nervové zakončenia, ktoré majú svoje bunkové telá mimo miechy v dorzálnom koreňovom gangliu a sú pomenované podľa vzhľadu ich senzorických koncov. Tieto senzorické zakončenia vyzerajú ako vetvičky malých kríkov. Existujú mechanické, tepelné a chemické nociceptory. Nachádzajú sa v koži a na vnútorných povrchoch, ako je periost a kĺbové povrchy. Hlboké vnútorné povrchy sú len slabo zásobené receptormi bolesti a budú šíriť pocity chronickej, bolestivej bolesti, ak dôjde k poškodeniu tkaniva v týchto oblastiach.

Doporučujeme:  Nastavenia správania

Dva hlavné typy nociceptorov, vlákna Aδ a C, sprostredkúvajú rýchlu, resp. pomalú bolesť. Rýchlu bolesť sprostredkúvajú tenké myelinizované vlákna typu Aδ, ktoré prenášajú signály rýchlosťou 6 až 30 metrov za sekundu. Tento typ bolesti sa pociťuje v priebehu desatiny sekundy od aplikácie bolestivého podnetu. Možno ju opísať ako ostrú, akútnu, bodavú bolesť a zahŕňa mechanickú a tepelnú bolesť. Pomalá bolesť, ktorú sprostredkúvajú pomalšie, nemyelinizované („holé“) bolestivé vlákna typu C, ktoré vysielajú signály rýchlosťou 0,5 až 2 metre za sekundu, je bolestivá, pulzujúca, pálivá bolesť. Chemická bolesť je príkladom pomalej bolesti. Nociceptory sa neprispôsobujú podnetom. Pri niektorých stavoch sa excitácia bolestivých vlákien zvyšuje s pokračujúcim bolestivým podnetom, čo vedie k stavu nazývanému hyperalgézia.

Prenos nocicepčných (bolestivých) signálov v centrálnom nervovom systéme

V centrálnom nervovom systéme existujú 2 cesty prenosu nocicepcie. Sú to neospinotalamická dráha (pre rýchlu bolesť) a paleospinotalamická dráha (pre pomalú bolesť).

Dôsledky nocicepcie

Keď sú nociceptory stimulované, prenášajú signály prostredníctvom senzorických neurónov v mieche. Tieto neuróny uvoľňujú glutamát, hlavný exicitívny neurotransmiter, ktorý prenáša signály z jedného neurónu na druhý.

Ak sú signály vyslané do retikulárnej formácie mozgového kmeňa, talamu, bolesť sa dostáva do vedomia, ale tupo, lokálne. Z talamu môže signál putovať do somatosenzorickej kôry v mozgu, keď je bolesť prežívaná ako lokalizovaná a má špecifickejšie vlastnosti.

Feinstein a jeho kolegovia zistili, že nocicepcia môže tiež „aktivovať generalizované autonómne reakcie nezávisle od prenosu bolesti do vedomia“, čo spôsobuje „bledosť, potenie, bradykardiu, pokles krvného tlaku, subjektívne „mdloby“, nevoľnosť a synkopu“.

Teória kontroly brány bolesti, ktorú navrhli Patrick Wall a Ron Melzack, predpokladá, že nocicepcia (bolesť) je „kontrolovaná“ nenocicepčnými podnetmi, ako sú napríklad vibrácie. Zdá sa teda, že trenie narazeného kolena zmierňuje bolesť tým, že zabraňuje jej prenosu do mozgu. Bolesť je tiež „bránená“ signálmi, ktoré zostupujú z mozgu do miechy, aby potlačili (a v iných prípadoch posilnili) prichádzajúce nocicepčné {bolestivé) informácie.

Systém analgézie je sprostredkovaný tromi hlavnými zložkami: periakvaduktálnou sivou hmotou (v strednom mozgu), nucleus raphe magnus (v dreni) a nocicepciu (bolesť) inhibujúcimi neurónmi v dorzálnych rohoch miechy, ktoré pôsobia na inhibíciu nocicepcie (bolesti) prenášajúcej neuróny nachádzajúce sa tiež v dorzálnych rohoch miechy.

Telo má niekoľko rôznych typov opioidných receptorov, ktoré sa aktivujú v reakcii na väzbu endorfínov v tele. Tieto receptory, ktoré sa nachádzajú v rôznych oblastiach tela, potláčajú spaľovanie neurónov, ktoré by inak boli k tomu stimulované nociceptormi.

Doporučujeme:  Medzinárodná grafoanalytická spoločnosť

Napriek tomu, že bolesť je nepríjemná, je dôležitou súčasťou existencie ľudí a iných živočíchov; v skutočnosti je nevyhnutná na prežitie. Bolesť podnecuje organizmus, aby sa odpútal od škodlivého podnetu spojeného s bolesťou. Predbežná bolesť môže slúžiť na upozornenie, že sa blíži zranenie, napríklad bolesť z čoskoro zlomenej kosti. Bolesť môže tiež podporiť proces hojenia, pretože väčšina organizmov bude chrániť poranenú oblasť, aby sa vyhla ďalšej bolesti. Ľudia, ktorí sa narodili s vrodenou necitlivosťou na bolesť, majú zvyčajne krátky život a trpia mnohými ochoreniami, ako sú zlomeniny kostí, preležaniny a chronické infekcie.

Štúdium bolesti sa v posledných rokoch rozdelilo do mnohých rôznych oblastí od farmakológie po psychológiu a neurobiológiu. Dokonca sa navrhlo, že ovocné mušky sa môžu použiť ako zvierací model pre farmakologický výskum bolesti. Bolesť je zaujímavá aj pri hľadaní nervových korelátov vedomia, pretože bolesť má okrem fyziologickej nocicepcie aj mnoho subjektívnych psychologických aspektov.

Zaujímavé je, že samotný mozog neobsahuje nociceptívne tkanivo, a preto nemôže pociťovať bolesť. Bolesť hlavy teda nie je spôsobená stimuláciou bolestivých vlákien v samotnom mozgu. Membrána obklopujúca mozog a miechu, nazývaná dura mater, je skôr inervovaná receptormi bolesti a predpokladá sa, že stimulácia týchto durálnych nociceptorov (receptorov bolesti) sa do určitej miery podieľa na vzniku bolesti hlavy. Niektorí evoluční biológovia špekulujú, že tento nedostatok nociceptívneho tkaniva v mozgu môže byť spôsobený tým, že akékoľvek zranenie dostatočného rozsahu na vyvolanie bolesti v mozgu má dostatočne vysokú pravdepodobnosť, že bude smrteľné, takže vývoj nociceptívneho tkaniva v ňom by mal malý alebo žiadny prínos pre prežitie.

Chronická bolesť, pri ktorej sa bolesť stáva skôr patologickou ako prospešnou, je výnimkou z myšlienky, že bolesť je užitočná pre prežitie. Okrem toho nie je jasné, aký prínos pre prežitie môžu mať niekedy extrémne formy bolesti (napr. bolesť zubov), a intenzita niektorých foriem bolesti (napr. v dôsledku poranenia nechtov na rukách alebo nohách) sa zdá byť neúmerná akémukoľvek prínosu pre prežitie.

Je dokázané, že deti sú výrazne citlivejšie na bolesť, ale táto skutočnosť sa bežne odmieta ako reakcia na strach alebo nedostatok schopností vyrovnať sa s ňou. Bol vykonaný výskum o tom, ako sa deti môžu vyrovnať s bolesťou v dôsledku zvýšenej citlivosti, a zistilo sa, že stratégie, ktoré odstraňujú bolesť, môžu pomôcť zabrániť dlhodobému zvýšeniu citlivosti, keďže nervový systém sa stále vyvíja.

Bolesť môže byť prežívaná rôzne v závislosti od fenotypu. Štúdia Liema a kol. naznačuje, že ryšaví ľudia sú citlivejší na tepelnú bolesť.

Gén SCN9A bol identifikovaný ako hlavný faktor pri vývoji systémov vnímania bolesti v tele. Zriedkavá genetická mutácia v tejto oblasti spôsobuje nefunkčný vývoj určitých sodíkových kanálov v nervovom systéme, čo zabraňuje mozgu prijímať správy o fyzickom poškodení. Ľudia s touto poruchou úplne nevnímajú bolesť a môžu bez bolesti vykonávať akékoľvek druhy sebapoškodzovania alebo poškodenia. V skúmaných rodinách to bolo od uhryznutia vlastného jazyka, ktoré viedlo k poškodeniu, cez pouličné činy s nožmi až po smrť na následky zranení v dôsledku toho, že sa nenaučili obmedzenia zranenia prostredníctvom skúsenosti s bolesťou. Zdá sa, že ten istý gén sprostredkúva aj istú formu precitlivenosti na bolesť, pričom podľa správy v časopise Neurone z roku 2006 sa zdá, že iné mutácie sú „základom paroxyzmálnej extrémnej poruchy bolesti“. Rôzne iné formy somatickej citlivosti nie sú ovplyvnené.

Doporučujeme:  Dezintegračná porucha v detstve

Bolesť a alternatívna medicína

Nedávny prieskum NCCAM zistil, že bolesť je najčastejším dôvodom, prečo ľudia využívajú doplnkovú a alternatívnu medicínu (CAM). Spomedzi dospelých Američanov, ktorí v roku 2002 využívali CAM, 16,8 % využívalo CAM na liečbu bolesti chrbta, 6,6 % na bolesť krku, 4,9 % na artritídu, 4,9 % na bolesť kĺbov, 3,1 % na bolesť hlavy a 2,4 % na liečbu opakovanej bolesti. (Niektorí respondenti prieskumu mohli využívať CAM na liečbu viac ako jedného z týchto bolestivých stavov).

Tieto tvrdenia neboli vedecky potvrdené, hoci výskum akupunktúry potvrdzuje, že môže zohrávať úlohu pri znižovaní bolesti u ľudí aj zvierat, pretože stimuluje uvoľňovanie veľkého množstva endogénnych opioidov, hoci mechanizmus ešte nie je úplne objasnený.

Pojem bolesti zohráva dôležitú úlohu vo filozofii, najmä vo filozofii mysle. Otázka, v čom vlastne spočíva bolesť, je v závislosti od toho, z akého hľadiska sa k nej pristupuje, otvorená. Teoretici identity tvrdia, že duševný stav bolesti je úplne totožný s určitým fyzickým stavom spôsobeným rôznymi fyziologickými príčinami. Funkcionalisti sa domnievajú, že bolesť je úplne definovaná svojou kauzálnou úlohou (t. j. úlohou, ktorú má pri vyvolávaní rôznych účinkov) a ničím iným. Teológovia a iné duchovné tradície majú čo povedať o povahe bolesti a jej rôznych duchovných dôsledkoch, najmä o jej úlohe v raste, pochopení, súcite a v poskytovaní aspektu života, ktorý treba prekonať.

Bolesť a nocicepcia u iných druhov

Bolesť je definovaná ako subjektívny vedomý zážitok. Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti aj u iného človeka je možné overiť len na základe jeho správy: „Bolesť je to, čo o nej hovorí prežívajúci človek, a existuje vždy, keď o nej hovorí.“. Vedecky nie je možné dokázať, či zviera pociťuje bolesť alebo nie.

Na určenie, či je pravdepodobné, že zviera bude schopné pociťovať bolesť, sa používajú 2 testy.

Na základe týchto otázok boli identifikované tieto skupiny;

Vo veterinárnej vede sa táto neistota prekonáva predpokladom, že ak je niečo bolestivé pre človeka, bude to bolestivé aj pre zviera. Ak je to možné, analgetiká sa používajú preventívne, ak je pravdepodobné, že zvieraťu spôsobia bolesť.