Angína pektoris

Angína pektoris, všeobecne známa ako angína pectoris, je bolesť na hrudníku spôsobená ischémiou (nedostatočným zásobovaním srdcového svalu krvou, a teda kyslíkom), zvyčajne v dôsledku upchatia alebo kŕča koronárnych tepien (ciev srdca). Choroba koronárnych tepien, ktorá je hlavnou príčinou angíny pectoris, je spôsobená aterosklerózou srdcových tepien. Termín pochádza z gréckeho ankhon („škrtenie“) a latinského pectus („hrudník“), a preto ho možno preložiť ako „pocit škrtenia v hrudníku“.

Je bežné stotožňovať závažnosť angíny pectoris s rizikom fatálnych srdcových príhod. Existuje slabý vzťah medzi intenzitou bolesti a stupňom nedostatku kyslíka v srdcovom svale (t. j. môže existovať silná bolesť s malým alebo žiadnym rizikom srdcového infarktu a srdcový infarkt môže nastať bez bolesti).

Zhoršujúce sa („crescendo“) záchvaty angíny pektoris, náhle vzniknutá angína pektoris v pokoji a angína pektoris trvajúca viac ako 15 minút sú príznaky nestabilnej angíny pektoris (zvyčajne sa zaraďujú do skupiny podobných stavov ako akútny koronárny syndróm). Keďže môžu predznamenávať infarkt myokardu (srdcový záchvat), vyžadujú si naliehavú lekársku pomoc a vo všeobecnosti sa liečia ako predpokladaný srdcový záchvat.

Väčšina pacientov s anginou pectoris sa sťažuje skôr na nepríjemné pocity na hrudníku ako na skutočnú bolesť: nepríjemné pocity sa zvyčajne opisujú ako tlak, ťažoba, napätie, stláčanie, pálenie alebo dusenie. Okrem nepríjemných pocitov na hrudníku sa anginózne bolesti môžu vyskytovať aj v epigastriu (horná stredná časť brucha), chrbte, krku, čeľusti alebo ramenách. Typickými miestami vyžarovania bolesti sú ruky (často vnútorná strana ľavej ruky), ramená a krk do čeľuste. Angínu pectoris zvyčajne urýchľuje námaha alebo emocionálny stres. Zhoršuje ju plný žalúdok a nízke teploty. Bolesť môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaná dýchavičnosťou, potením a nevoľnosťou. Zvyčajne trvá približne 1 až 5 minút a zmierňuje sa odpočinkom alebo špecifickými liekmi proti angíne. Bolesť na hrudníku trvajúca len niekoľko sekúnd zvyčajne nie je angínou pectoris.

Ischémia myokardu vzniká vtedy, keď myokard (srdcový sval) nedostáva dostatok krvi a kyslíka na to, aby mohol normálne fungovať, a to buď z dôvodu zvýšenej potreby kyslíka myokardom, alebo z dôvodu zníženého zásobovania myokardu. Táto nedostatočná perfúzia krvi a z nej vyplývajúci znížený prísun kyslíka a živín priamo súvisí s upchatými alebo zúženými cievami.

Doporučujeme:  Neplodnosť

U niektorých sa vyskytujú „autonómne príznaky“ (súvisiace so zvýšenou aktivitou autonómneho nervového systému), ako sú nevoľnosť, vracanie a bledosť.

Medzi hlavné rizikové faktory angíny patria fajčenie cigariet, cukrovka, vysoká hladina cholesterolu, vysoký krvný tlak, sedavý spôsob života a predčasné srdcové ochorenia v rodinnej anamnéze.

Variantná forma angíny pektoris (Prinzmetalova angína pektoris) sa vyskytuje u pacientov s normálnymi koronárnymi tepnami alebo s nevýznamnou aterosklerózou. Predpokladá sa, že je spôsobená kŕčmi tepny. Vyskytuje sa častejšie u mladších žien.

U pacientov s angínou pectoris, ktorí momentálne nepociťujú bolesť na hrudníku, je elektrokardiogram (EKG) zvyčajne normálny, pokiaľ sa v minulosti nevyskytli iné srdcové problémy. Počas obdobia bolesti sa môže pozorovať depresia alebo elevácia ST segmentu. Na vyvolanie týchto zmien sa môže vykonať záťažový EKG test („test na bežiacom páse“), počas ktorého pacient cvičí na maximum svojich možností, kým sa dostaví únava, dýchavičnosť alebo, čo je dôležité, bolesť; ak sa zdokumentujú charakteristické zmeny EKG (zvyčajne viac ako 1 mm plochej alebo klesajúcej depresie ST), test sa považuje za diagnostický pre angínu pectoris. Záťažový test je užitočný aj pri hľadaní ďalších markerov ischémie myokardu: reakcia na krvný tlak (alebo jej nedostatok, najmä pokles systolického tlaku), dysrytmia a chronotropná reakcia. Medzi ďalšie alternatívy štandardného záťažového testu patrí scintigram tália (u pacientov, ktorí nemôžu dostatočne cvičiť na účely testov na bežiacom páse, napr. kvôli astme alebo artritíde, alebo u ktorých je EKG v pokoji príliš abnormálne) alebo záťažová echokardiografia.

U pacientov, u ktorých je takéto neinvazívne vyšetrenie diagnostické, sa zvyčajne vykoná koronarografické vyšetrenie, aby sa zistila povaha koronárnej lézie a či je vhodná na angioplastiku, koronárny bypass (CABG), liečbu len liekmi alebo inú liečbu. U pacientov, ktorí sú hospitalizovaní s nestabilnou angínou pectoris (alebo novším termínom „akútne koronárne syndrómy s vysokým rizikom“), u pacientov s pokojovými ischemickými zmenami EKG alebo u pacientov so zvýšenými srdcovými enzýmami, ako je troponín, sa môže koronarografia priamo vykonať.

Doporučujeme:  Spánok u dojčiat

Zvýšenie srdcovej frekvencie má za následok zvýšenú potrebu kyslíka v srdci. Srdce má obmedzenú schopnosť zvýšiť príjem kyslíka počas epizód zvýšeného dopytu. Preto sa zvýšená potreba kyslíka srdcom (napr. počas cvičenia) musí pokryť úmerným zvýšením prietoku krvi do srdca.

Ischémia myokardu môže byť dôsledkom:

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou stenózy (zúženia ciev) srdcových tepien, a tým aj angíny pektoris. Niektorí ľudia s bolesťou na hrudníku majú normálne alebo minimálne zúženie srdcových tepien; u týchto pacientov je pravdepodobnejšou príčinou bolesti vazospazmus, niekedy v súvislosti s Prinzmetalovou angínou a syndrómom X.

Ischémia myokardu môže byť tiež dôsledkom faktorov ovplyvňujúcich zloženie krvi, ako je znížená schopnosť krvi prenášať kyslík, čo sa prejavuje pri ťažkej anémii (nízky počet červených krviniek) alebo pri dlhodobom fajčení.

Odhaduje sa, že angínou pectoris trpí približne 6,3 milióna Američanov. Angína pectoris je častejším príznakom ischemickej choroby srdca u žien ako u mužov. Výskyt angíny pektoris sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Podobné údaje platia aj v ostatných krajinách západného sveta. Všetky formy ischemickej choroby srdca sú v treťom svete oveľa menej časté, pretože jej rizikové faktory sú oveľa častejšie v západných a západoeurópskych krajinách; preto by sa dala označiť za chorobu bohatstva. Nárast fajčenia, obezity a iných rizikových faktorov už viedol k nárastu výskytu angíny pectoris a súvisiacich ochorení v krajinách, ako je Čína.

Hlavným cieľom liečby angíny pektoris je zmiernenie príznakov, spomalenie progresie ochorenia a zníženie počtu budúcich príhod, najmä srdcových infarktov a samozrejme smrti. Ukázalo sa, že aspirín (75 mg až 100 mg) denne je prospešný pre všetkých pacientov so stabilnou angínou pektoris, ktorí nemajú problémy s jeho užívaním. Beta-blokátory majú veľké množstvo dôkazov v prospech morbidity a mortality (menej symptómov a postihnutia a dlhší život) a na symptomatickú úľavu od angíny pectoris sa používajú krátkodobo pôsobiace lieky s obsahom nitroglycerínu. Blokátory kalciových kanálov (ako napríklad nifedipín (Adalat®) a amlodipín), izosorbid mononitrát a nikorandil sú vazodilatanciá bežne používané pri chronickej stabilnej angíne pektoris. Nedávno bola sprístupnená nová terapeutická trieda, nazývaná If inhibítor: ivabradín poskytuje čisté zníženie srdcovej frekvencie,. čo vedie k významnej antiischemickej a antianginóznej účinnosti. Inhibítory ACE sú tiež vazodilatanciá so symptomatickým aj prognostickým prínosom a napokon statíny sú najčastejšie používané modifikátory lipidov/cholesterolu, ktoré pravdepodobne stabilizujú aj existujúci ateromatózny plak.

Doporučujeme:  Mimoškolské aktivity

Prekvapujúce možno je, že cvičenie je tiež veľmi dobrou dlhodobou liečbou angíny pectoris (ale len pri určitých režimoch – skôr jemné a trvalé cvičenie ako nebezpečné intenzívne krátke intervaly), pravdepodobne pôsobí na základe komplexných mechanizmov, ako je zlepšenie krvného tlaku a podpora kolateralizácie koronárnych tepien.

Identifikácia a liečba rizikových faktorov pre ďalšie koronárne ochorenie srdca je u pacientov s angínou pectoris prioritou. Znamená to vyšetrenie na zvýšenú hladinu cholesterolu a iných tukov v krvi, cukrovku a hypertenziu (vysoký krvný tlak), podporu prestať fajčiť a optimalizáciu hmotnosti.

Aj keď známe obete môžu nosiť náhrdelník alebo náramok označujúci zdravotný stav, stále je potrebná záchranná služba (EMS).

Ranolazin (Ranexa) je nová trieda liekov proti anginám, ktoré boli schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA)

Nedávno sa lekárski výskumníci z kardiologickej univerzity v Cincinnati pokúsili použiť neinvazívny, nechirurgický nástroj na zber odobratých erytropoetických kmeňových buniek z kostnej drene a prinútiť ich, aby obnovili nové koronárne cievy a zásobovali bunky srdcového svalu (srdcové myocyty) okysličenou krvou, čo viedlo k väčším testom fázy 2.

Doteraz najrozsiahlejšou randomizovanou štúdiou antianginózneho lieku je štúdia ACTION. Zahŕňala 7 665 pacientov so stabilnou angínou pektoris. ACTION preukázala, že blokátor kalciových kanálov nifedipín (Adalat®) predlžuje prežívanie bez kardiovaskulárnych príhod a zákrokov u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Napríklad počet nových zjavných srdcových zlyhaní sa v porovnaní s placebom znížil o 29 %. Toto zistenie potvrdzuje cievne ochranné účinky nifedipínu.